邬文莉医生的科普号

我们口腔外科时常会收到新生儿科、急诊科的会诊，除了常见的唇腭裂、淋巴管畸形、皮罗综合征之外，还有一些发生在嘴巴里面的肿瘤/肿物，舌头尤为常见。目前我们在临床上比较常见的舌部肿物/肿瘤有：皮样囊肿、血管瘤、淋巴管畸形（旧称：淋巴管瘤）、错构瘤、前肠囊肿、黏液囊肿、乳头状瘤、炎性肉芽增生（如：史蒂文斯-约翰逊综合征）、梭形细胞肿瘤，等等。上面列举的舌肿物中，皮样囊肿、前肠囊肿是在新生儿期就需要手术切除的。因为肿物很大，影响吃奶，孩子一出生就会送到监护室，插了胃管，又因为塞住喉咙影响呼吸，只能侧着睡，否则憋气严重。尽管看起来好像很吓人，其实手术效果非常好，基本上一次手术可以解决问题。但是这类疾病的治疗，不是口外医生一个人可以完成的，需要多学科多个专业的团队合作。这里又要夸一夸我们的兄弟科室了急诊及转运组：海陆空各类花式转运经验丰富，有遥远的外地患者互联网问诊完后，就由他们安全的把病人运送到增城（对，你没看错，增城院区是最大的转运中心），然后交给新生儿科；新生儿科：有多牛？国际知名新生儿专家、美国费城儿童医院新生儿科张华岩教授，担任新生儿医学中心主任。是国家临床重点专科、国家新生儿保健特色专科、广东省临床重点专科、广东省重症新生儿救治中心、国家新生儿围产医学专科医师培训基地、华南地区最大的四级新生儿诊疗中心。不管是哪一类外科疑难疾病，我们外科医生只管安心手术，剩下的术前、术后管理，就全部交给他们了。麻醉科：广妇儿中心口腔外科之所以能开展新生儿的皮罗综合征手术，有赖于麻醉科同事高超的气道管理能力，要知道，皮罗的孩子本身就存在气道高风险。而且麻醉科本身自带监护室，不管是术中管理，还是术后监护，外科医生只管手术就好了。回到正题。因为有上面这些靠谱的兄弟科室，邬伊森在术前和宝爸妈们谈话的时候，都能拍拍他们的肩膀说：别担心，会好的。下面是其中一个案例，术前是不是看起来很吓人？术后能吃能睡，身体倍儿好。下面是另外一个小朋友所以，疾病并不是那么可怕对吧。

微创手术，顾名思义就是"微小"创伤的手术。不少家长一听到手术，第一个反应就是：医生，是微创吗？即使是唇腭裂，也是提出相同的问题。邬伊森啼笑皆非，回家反复斟酌，今天回答这个问题。非专业人士一般认为的“微创”，就是不开刀，外观上看不到刀口。医学专业人士通常认可的“微创”，一般是指：①腔镜/内镜手术：包括腹腔镜、胸腔镜、涎腺内镜等；②经自然腔道手术：包括口腔内入路、经阴子宫切除术、经直肠手术等；③血管介入手术：通过放射X线或CT引导下穿刺介入治疗技术；④超声、MR、CT引导下手术：如磁波刀治疗子宫肌瘤、甲状腺结节微波消融术、肝肺肿瘤的消融术等。而实际上，微创理念应该是建立在治愈疾病的基础上，降低手术带来的损害，减少手术对身体带来的影响。正确的微创概念应该是：以最小的创伤达到最佳的治愈目的。若想真正实现微创，关键在于选择好手术途径和手术方式。作为一名医者，理性对待手术方式是实现微创的重要保障。近几年，我们口腔外科(增)团队做了不少微创手术（我们团队微信公众号文章：“折磨”自己，造福患者：将微创做到极致），但也并非都应用于所有手术。依据对患者机体的影响，能经皮肤自然皱褶（疤痕走向与皮肤皱褶一致，视觉上“无疤”），则不必强调使用腔镜，比如说下面这种：能够把切口隐藏在发际线里面，也没有必要强调使用腔镜，比如说下面这种：还有可以通过口内前庭沟切口（嘴唇里面的转折沟）切除颧骨骨瘤，也能实现“无疤”传统手术一贯强调的技术原则，如口腔外科、整形外科采用的美容缝合，术后疤痕护理，其根本宗旨也是旨在保持微创。因此，这些经典的传统技术，也是微创的一种，传统并非意味着落后与陈旧！一台外科手术由以下四个因素组成：病人、疾病、术者、术式，这四项必须完全契合才是最好的选择。如某个疾病的处理不适合这种术式，甚至不适合这位术者，就应该改变术行，不可勉强。如果病人的疾病可以用简单的传统手术完成，并且可以获得最佳的外观，术者为追求所谓的“微创”而非要采用腔镜手术，肯定不会有好的结果，微创手术也可能做成巨创。因此，邬伊森认为，微创理念，远远比强调微创技术，更为重要。应用技术恰当，从患者的角度出发，选择最好的治疗方案，真正适合患者的，而不是盲从大流，才能最终取得良好的治疗效果。愿所有的疾病都能得到正确的治疗！【温馨提示】口腔颌面外科，属于口腔专业（一级学科）下设的二级学科。虽然都叫做外科，但是跟临床的外科学（二级学科），属于两个不同的专业，疾病范围也不相同，千万不要混淆、张冠李戴了哦~

目前国内已经陆续有口外医生在探索发展腔镜微创手术，这是一个很大的飞跃。因为随着生活水平提高，人们对外观要求也越来越高，口腔颌面外科手术大部分在面、颈部，治疗疾病的同时，也要兼顾患者的要求。下面是我近期做的腔镜微创手术，展示病例与大家分享：切口在口腔（嘴巴里面）前庭沟（下嘴唇最里面那条沟）位置，愈合后与黏膜天然转折一样，可以达到“无疤”程度。再看看甲状舌管囊肿以前传统开放手术👇技术的进步，让传统开放手术讨厌的疤痕说拜拜～

常规来说，伤口愈合的过程会产生疤痕，它是人体创伤修复过程中的必然的产物。生理性疤痕没有不舒服、不影响美观，只要做好疤痕护理，一般不需治疗。伤口护理要点如下：1.术后务必保持伤口清洁，干燥，这是促进伤口愈合的首要条件！2.如果伤口没有渗出液，也没有被口水、汗液、食物污染，皮肤没有红肿，就不需要做任何处理；如果出现上述情况，可以用生理盐水清洁，不需要每次使用消毒药水，减少对伤口的刺激；3.一般术后前3天都会有比较多的渗出液，家长要及时清理，一旦出现结痂（如下面这种👇），需要来医院尽早处理，必须去尽痂皮！痂皮会使肉芽增生，甚至脓肿形成，影响伤口愈合，进而更容易产生疤痕；4.建议术后5-7天拆线，如果孩子不能配合也可待自行吸收（需要2-4周时间）；5.拆线后如果创面干燥没有渗出，尽早使用疤痕贴或疤痕膏（一般是聚硅酮类药物），配合使用减张胶布、减张贴（市面上有很多种类，效果差不多，以孩子合适为主），减少疤痕增宽、增生；6.减张胶布使用方法：垂直创面粘合，两张胶布之间留一点小间隔，如果张力2-5天更换一次，如果粘性不足，则须及时更换；7.祛疤膏使用：一般一天两次，薄层涂就好了，不需要厚涂，不建议同一时期多个祛疤膏同时使用；8.部分患者需配合创面按摩，促进疤痕软化，减少疤痕增生，具体以医生指导为准；9.有些较长的切口，使用祛疤膏、祛疤贴的同时，同时采用佩戴弹性头套加压，也是减少疤痕的一种很好的办法：10.严格防晒：疤痕在修复过程中容易色素沉着，术后半年内都要做好防晒措施，如戴帽子、戴口罩、打伞、减少直晒时间；11.饮食方面：术后务必清淡饮食，避免辛辣、煎炸、腌制食物；12.避免刺激：伤口在愈合过程中可能出现瘙痒，千万不能去挠抓，这样会刺激疤痕增生；13.部分患者大约在术后1个月，对皮下的吸收线的降解产物出现排异反应，表现在皮肤面有一个小白点，如果没有特别不舒服，可以等等看，一般代谢产物排出来之后，可以自行好转；千万不要自行挑破处理，如果有疑问，尽早来医院咨询；14.一般在术后1-3个月是疤痕增生期，之后开始进入平稳期，在此之间，只需要按照上面指引做好疤痕护理即可；15.部分患者早期瘢痕增生明显，经医生评估后使用糖皮质激素疗法，也就是“疤痕针”：是目前应用非常广泛的治疗方法。常用的药物有得宝松、曲安奈德，但是这两个药物儿童需慎用，儿童专科医院常使用地塞米松替代。16.关于疤痕二次修复问题：儿童生长发育快，修复能力也比较强，影响功能以及明显影响美观、增加孩子心理负担的疤痕，可以尽早二期手术修复；如果疤痕平伏，不存在以上两方面的情况，可以晚点做，家长无需太紧张，给孩子不必要的治疗。

适应症：1.肿物无破溃、无粘连；2.非面积广泛、无边界肿物；3.良性肿物，无需扩大切除者。早发现、早治疗。一旦肿物破溃、感染、粘连，就只能采取开放手术，相关内容可查看下面文章：脸上、脖子上那些烦人的瘘脸上长包要不要处理？

作为儿童专科医院，我们每天面对大量的颌面部外伤患儿。家长非常心急，希望处理损伤的同时，能够不留疤痕。有的家长要求美容缝合，有的要求组织胶水粘合，有的一来就问哪种祛疤膏好，甚至有的家长不惜转诊几家医院。